ВАПОРИЗАЦИЯ

ВАПОРИЗАЦИЯ (от лат. vapor—пар), at-m о с a u s i s, хирургический метод, предложенный В. Снегиревым для остановки кровотечения из тканей и органов и состоящий в проваривании их поверхности, которая сваривается так, как если бы весь орган был погружен в кипящую воду. Получается ожог, белковые вещества свертываются, в зияющих сосудах образуются тромбы, кровотечение останавливается, как после перевязывания сосудов, и весь процесс не сопровождается внесением инфицирующих микробов. При операциях на паренхиматозных органах (печень, селезенка, почки и др.) В. представляет большие удобства, позволяя обходиться без швов. Струп после прижигания в брюшной полости позволяет обходиться и без всякой тампонации, все зашивается наглухо, без дренажа. Эти основные преимущества метода были проверены Снегиревым и его учениками (Благоволиным, Ивановым) опытами на животных и при операциях на людях. Способ оказался совершенно безопасным и практически вполне пригодным. Ожог тканей при действии пара получается очень поверхностный (в один или несколько мм), при чем глубина ожога зависит от продолжительности проваривания, определяемой минутами и секундами. От более глубокого повреждающего действия тепла ткани оберегаются омывающей их кровью. Опытами на животных было установлено, что можно с В. ампутировать конечности без перевязки даже крупных артерий. Тромбы в артериях держатся очень прочно и даже надежнее, чем после прижигания каленым железом. В. слизистой оболочки матки была предложена также Снегиревым. В смысле предохранения от инфекции метод этот не оправдал ожиданий, но для остановки кровотечений климактерических и так называемых эссен-циальных он оказался очень пригодным (как и при многих формах хрон. метрита). Для полного проваривания слизистой оболочки матки Снегирев установил время в две минуты (редко больше). Необходимо, чтобы во время В. в полости матки не было ни слизи, ни крови, т. к. на проваривание их тратится много тепла. Для получения терап. эффекта достаточно производить выпаривание от полминуты до одной минуты. После такого проваривания слизистая обычно скоро возрождается. Если же она проваривается во всю глубину, то образуются слипания и заращения полости до полного ее исчезновения (рубец). Наступление изменений, связанных с климактерием, через В. может быть ускорено. Практически для этого требуется времени немного больше, чем 2 минуты. Т° в полости матки во время выпаривания не должна подниматься выше 100°; пар должен выходить совершенно свободно наружу, и давление его в матке повышаться не должно. В паровике, из к-рого подводится пар, давление поддерживается от одной до двух атмосфер (т. е. t° в нем может быть 121—134°, в матке, где давления быть не должно, t° равняется 100° или на несколько градусов выше, если пар выделяется из нее не весь). При этих условиях опасаться повреждений, наносимых паром, нет оснований, и их обычно не бывает. Прохождения паров в отверстия труб, как при продувании по способу Рубина (Rubin), не наблюдалось. Осложнения возможны здесь только при недостаточном выхождении пара через непригодный инструмент и от невнимательного им пользования. Описаны перфорации маточной стенки (Treub и др.). В этих случаях разрывы стенки матки зависели от повышенного давления в ее полости. Для хир. обваривания паром можно пользоваться любым паровиком, руководствуясь манометром и не поднимая давления выше двух атмосфер. В аппарате Пинкуса (Pincus) манометр заменен термометром, что обходится дешевле. В аппаратах Разумова имеется манометр, а в его же маленьком паровичке давление и t° не измеряются вовсе, при чем этим безопасность не нарушается, т. к. выход пара и невозможность повышения «го давления в полостях, куда он проводится, исключаются устройством инструментов. Для обваривания поверхности органов (печени, селе-Рисунок 1. зенки и т. п.) наконечником служит тонкая медная трубка, конец к-рой при В. держат на расстоянии ^г/_г см (см. рисунок 1). Кроме того, имеется маленькая металлическая коробочка, в к-рую ввинчивают конец трубки,и коробочку приставляют к поверхности, как печатку. Пар при этом подводится к поверхности на 1 или 2 см, а выходит по бокам через назначенные для этого отверстия. Такой наконечник перемещают по мере надобности. Для проведения пара в полость матки пользуются решотчатым катетером, в к-рый вводится тонкая, проводящая пар трубочка, и пар свободно выходит наружу через открытый конец катетера, мимо проводящей его трубочки (см. рисунок 2). Слизистая оболочка шейного канала защищается от обваривания куском резинового дренажа, надетого на катетер, мимо которого пар через шейный канал выходить не должен. Этим устраняется возможность ожога сводов влагалища . или наружных частей. Прижига- Ф ние паром делается без наркоза. ** Для полости матки оно совер- р_Ис. 2. шенно безболезненно и ощущений не дает. На наружных покровах и на конечностях или на стенках живота В. является очень болезненной процедурой. Изучение этого метода нельзя считать законченным. Лит.: Снегирев В. Ф., Маточные кровотечении, Москва, 1907; Губарев А. П., Оперативная гинекология, Москва, 1928; также Pincus, Dilhrssen и другие, в журналах и специальной литературе.                                                 А. Губарев.